强：我发现最近的学习一直在围绕钙离子展开。
梦：是的，钙离子对生命非常重要，钙离子就像一把钥匙，能帮助你把生命的外壳层层拨开。
强：学习了这么久，还不清楚钙离子是如何被消化道吸收的？
梦：消化道吸收钙离子有两种机制，一是主动转运，二是被动扩散。主动转运主要在十二指肠和空肠上段，肠腔中的钙离子顺浓度梯度通过钙离子通道进入肠黏膜细胞。肠黏膜细胞吸收钙离子不是自用，而是将钙离子输送进入血液形成血钙，这就需要转运工具钙结合蛋白。在肠黏膜细胞内钙离子被钙结合蛋白吸引，并将钙离子越细胞的基底侧膜，凡是运输工具都是需要消耗能量的，通过Atp水解释放的能量，将钙离子逆浓度梯度泵出肠黏膜细胞进入细胞外液，最终进入血液形成血钙。肠黏膜细胞通过离子通道和离子泵两个动作完成钙离子的运输，这其中钙结合蛋白发挥重要作用。
强：钙结合蛋白有什么特殊之处吗？
梦：不是钙结合蛋白有特殊之处，而是钙离子有特殊之处。我们知道钙离子是个高级工匠，肠黏膜细胞就是个中间商，充分利用了钙的能力，钙结合蛋白就像一个半成品，需要钙离子自己组装发动机才能行驶。当然肠黏膜细胞也不能做的太过分，还是雇佣了一个维修工“维生素 d”协助钙离子组装发动机，在维生素 d 的协助下钙离子将待安装的“ca2?-Atp酶”与钙结合蛋白组装成完整的交通工具。缺失维生素 d则钙离子无法完成交通工具的组装，只能滞留在肠黏膜细胞内，所以维生素 d能增强肠道对钙离子的主动转运吸收。
强：中间商真是可恨，这种黑心事都做的出来！
梦：你也不能单独责怪肠黏膜细胞，根源在于木企业对成本控制的太严格，没有利润的情况下只能偷工减料。钙离子是为了肝工厂招聘的，肝工厂把任务交给胆来负责，胆的本质工作是垃圾处理站，又多出一个离子吸收任务，胆是清水衙门，手里没资源，只能依靠与肠的深厚友谊，软磨硬泡地让肠增加一个离子吸收业务。
强：胆可不是清水衙门，胆的油水可不少，从胆流出的脂肪可是很可观的。
梦：胆只能管理一些肝工厂当垃圾抛弃的脂肪和胆汁，虽然垃圾回收有利可图，但只局限于脂肪，没有能量和货币。胆与肠的情谊归情谊，生意还得另算，肠建立新的开采业务需要成本和能源吧？胆只能用脂肪抵账。肠招聘维生素d需要工资吧，胆只能用脂肪抵账。肠黏膜细胞需要采购矿车吧，胆还是只能用脂肪抵账。所以胆与肠达成低配版的合作协议，低配版的后果就是吸收钙离子的效率低。
强：看来胆对钙离子的吸收没有尽职尽责，为什么不向肝脏申请经费呢？搞得如此拮据。
梦：你错怪胆了，胆是木企业的初创元老，别看木企业当下风光，可是在创业阶段是何其艰难，是没有额外经费的。胆为了提高钙离子的吸收也是费尽心机。钙离子的水溶性低，于是胆从脂溶性方面想办法，充分利用资源，尽心尽力地协助的肠的吸收。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂，将脂肪乳化成微滴，增加脂肪与脂肪酶的接触面积，使脂肪易于消化分解。脂肪分解产物脂肪酸和甘油一酯等可与钙离子结合形成水溶性复合物，促进钙离子在肠的吸收。企业一旦走上正轨，许多过往就会成为既定事实和固定成本，再为胆加大投入就很难了。任何资源投入垃圾处理站都是浪费的行为，所以胆只能负重前校
强：吸收钙离子还有个“被动扩散”的途径，胆不能利用增加钙的产量吗？
梦：被动扩散主要集中在回肠和结肠，距离胆很远，胆的影响力延伸不到那里。回肠吸收的钙离子属于心血管系统的自用钙，结肠吸收的钙离子属于金系统的自用钙。火、金系统对钙离子的需求没有肝工厂那么迫切，而且需求量低，于是采用不耗能的被动扩散的模式采集钙离子。有钙离子来投奔就接受，没有也无所谓，主打一个佛系。当回肠和结肠的肠腔内钙离子浓度较高时，钙离子可以通过细胞旁途径，顺着电化学梯度，从肠黏膜细胞之间的间隙进入细胞外液，然后再进入血液循环形成血钙。由于被动扩散不消耗能量，吸收速率取决于肠腔内钙离子的浓度差以及肠黏膜的通透性，吸收量比较少。
强：这么看来肝细胞是否缺钙，原因在胆，补钙的同时要强胆。
梦：是的，单独补充钙是无用的，需要胆汁和维生素d的协助，缺少哪一个都是无效的补钙。
强：为什么黏膜细胞雇佣维生素d，协助钙离子吸收？
梦：因为维生素d属于脂质物质，在胆的可操控范围内，加上维生素d与钙离子具有亲和力，雇佣关系自然就达成了。胆汁协助肠消化吸收脂质，其中包括胆固醇，胆固醇又是维生素d合成的前体物质。在皮肤中胆固醇经阳光中的紫外线照射后，其分子结构发生变化，先转化为7-脱氢胆固醇，然后进一步转化为维生素d。维生素d又被运输回肠黏膜细胞，属于旧地重游。维生素d协助钙离子吸收，钙离子进入肝脏促进胆汁的分泌，胆汁促进胆固醇的吸收，胆固醇又可转化为维生素d，这样钙与维生素d就形成了相互促进的关系。
强：胆好像十分偏爱钙离子，钙离子对胆有什么有什么好处吗？
梦：胆知道钙离子得来不易，对钙离子的偏爱异常的执着，生怕流失。我们知道，钙离子能促进肝脏内胆汁的分泌，肝脏内胆管附近的钙离子浓度更高，在胆汁分泌的时候，有些钙离子会一同流失，进入胆的管辖区。胆对肝脏泄漏钙离子非常不满，于是想方设法滞留钙离子，直到形成胆结石。所以钙离子对胆没有好处，都是坏处，胆管不是钙离子的正常排泄途径，肾脏才是钙离子的排泄途径，胆汁中的钙离子属于肝脏的意外事故。
强：分明是胆的重吸收使胆汁浓缩，才令胆汁内的溶解物析出的，怎么能胆偏执呢？
梦：你的只是表象，溶液浓缩虽然能加速溶质析出，但不是胆结石的成因，单独由溶液浓缩导致的结石是尿结石。胆汁与尿液具有本质的区别，尿液属于水溶性溶液，而胆汁属于脂溶性和水溶性结合的溶液，在胆汁中存在大量脂类物质。水分减少对水溶性的影响较大，对脂溶性的影响较，而在胆结石的成分中，水溶性物质的碳酸钙和磷酸钙只占少量，多数都是脂溶性的胆固醇和胆红素。所以导致胆汁结石的直接元凶是降低脂溶性的物质。
强：这个导致脂溶性下降，使胆结石的元凶是什么物质？
梦：是黏蛋白。黏蛋白主要由胆囊黏膜上皮细胞和胆管上皮细胞分泌，作用是在胆管和胆囊的内表面形成一层连续的黏液保护层，使上皮细胞免受胆汁中胆汁酸和胰蛋白酶的侵蚀，同时也能防止细菌和病毒等病原体与上皮细胞直接接触，减少感染的风险。黏蛋白有助于胆汁在胆管和胆囊内的流动，减少胆汁流动时对胆管和胆囊壁的摩擦，使胆汁能够顺畅地在胆道系统内运输，防止胆汁淤积。黏蛋白还能与胆固醇、胆红素结合，增加胆固醇、胆红素的溶解度和稳定性，维持胆汁成分的平衡。
强：这么看黏蛋白是个正面角色，怎么会导致胆结石呢？
梦：是的，黏蛋白对胆囊和胆管非常重要，当黏蛋白不足时，胆囊的上皮细胞直接外露，就会被胆汁侵蚀形成胆囊炎，胆囊炎得不到及时修复，就会进入修复与侵蚀的拉锯战，发展成胆囊息肉。胆汁是弱碱性的混合溶液，在碱性条件下黏蛋白会兢兢业业的保护胆囊和胆管。如果胆汁的环境变化成酸性，那么黏蛋白就会脱离粘膜组织自主创业，黏蛋白建立的私营企业就是主营“结石”业务。所以不是黏蛋白的变坏了，而是胆环境恶化了。
强：胆汁中含有胆汁酸，为什么胆汁反而是弱碱性？
梦：胆汁中含有许多脂类物质，脂质的本质是羰基连接的多醇，碱性环境能增加脂质的溶解性，比如僵尸利用碱与脂肪合成洗涤用品的肥皂，就是利用这个性质。胆汁的碱性由碳酸氢盐和磷酸氢盐提供，以钠钾盐为主，使胆汁呈现弱碱性。虽然胆汁中含有胆汁酸，但主要以胆汁酸盐的形式存在，也是钠盐或钾盐。胆汁酸盐类水溶液中会发生水解反应，使溶液呈现一定的碱性。胆汁酸是一类弱酸，虽然能提供少量的h+，但被碱性物质中和，使得胆汁整体表现为弱碱性。
强：胆汁的大环境为什么恶化呢？
梦：我不是告诉你了，是胆对钙离子的执着，只要有钙离子进入胆囊和胆管就会将其留下。
立：我知道您是比喻，真实的情况是什么？
梦：我的就是真实情况，“崽卖爷田心不疼”懂不懂？胆拼了老命和低三下四求来的钙产量，被工厂随随便便舍弃掉，还丢在胆的面前，胆是什么感受你能体会吗？
立：您还真把胆当成“僵尸”了，适当比喻就可以了，您怎么上瘾了？
梦：我不是上瘾，每个细胞都具有虫豸意识，更何况胆具有生肖意识。你以为僵尸的性格是哪里来的？僵尸的性格就是无数细胞性格的集合体，每个器官都是有性格、有脾气的，不是空穴来风。僵尸有个“吃醋”的比喻很好，当嫉妒情绪生气时，就会使胆汁酸化，木系统掌管怒气，而嫉妒是怒气的分支副产品。
立：怎么还讲上玄学了，嫉妒能使胆汁变酸，您要是不能科学解释，“人设”可就崩塌了。
梦：木系统的神经中枢由基底核负责，基底核又细分为尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核，而情绪控制功能集中在杏仁核，杏仁核就相当于“脑胆”。杏仁核主要调控情绪中的怒气，中医中讲“怒伤肝”就是肝脏与杏仁耗关系。生气时僵尸的气机容易郁滞，导致肝气不畅。这里的肝气不畅就是肝脏分泌胆汁的能力下降，生气时体内的肾上腺素激素分泌增多，使血压升高、心率加快，会影响肝脏的血液灌注，导致肝细胞代谢异常，甚至造成肝细胞损伤。肝细胞的代谢异常和损伤，都会影响胆汁的分泌，造成钙离子泄露进入胆管，尤其是肝细胞损伤时钙离子流失更加严重。当钙离子进入胆管，就会争夺胆汁中的离子主导权，替换钠离子和钾离子的位置，使碳酸氢根和磷酸氢根与钙离子结合，形成碳酸钙和磷酸钙。碳酸氢根和磷酸氢根的转变，使胆汁由弱碱性转化为酸性，由川汁酸和和胰蛋白酶的威力开始凸显，共同攻击胆囊和胆管的粘膜。不断有黏蛋白在胆汁酸的攻击下脱离，成为自由的黏蛋白，从此开启了“结石”的创业之路。黏蛋白脱离后，上皮细胞裸露就会遭到胰蛋白酶的攻击而水解，形成溃疡。
强：为什么黏蛋白能成为胆结石的起点？
梦：因为黏蛋白的结构和弱磁场，对胆固醇和胆红素具有吸引作用，这样以黏蛋白为中心，被胆固醇或胆红素包裹，形成组团。胆固醇和胆红素的极性部分统一朝向中心的黏蛋白，非极性的部分朝向外部，使组团的溶解性和流动降低，从胆汁溶液中析出。胆汁转变为酸性后，碳酸钙和磷酸钙的溶解性也降低了，纷纷加入黏蛋白的结石俱乐部。这样就形成了以黏蛋白为中心，胆固醇或胆红素为主导，碳酸钙、磷酸钙为辅料的胆结石。
强：什么情况形成胆固醇结石，什么情况形成胆红素结石呢？
梦：当肝脏的脂肪超标，分泌的胆固醇多，结石就以胆固醇为主。当肝脏的氧化应激较多，肝巨噬细胞分解的红细胞多，分泌的胆汁中富含胆红素，就形成胆红素结石。所以一切根源都在于胆汁的酸碱度，碱性的胆汁就是健康的胆汁，碱性有助于胆汁在消化道中的发挥作用，既能中和胃酸，又能协助消化脂肪。而酸性的钙胆汁就是毒胆汁，既不能中和胃酸，也不能消化脂肪，甚至还能侵蚀消化道粘膜，增加肠炎的风险。尤其是慢性肝炎能产生大量的钙胆汁，钙胆汁的量太多，即使非进食也会大量进入十二指肠，然后反流进入胃部，形成胃酸、胃胀和胃痉挛打嗝。
强：大量钙胆汁能形成多少结石，太可怕了？
梦：并不是，大量钙胆汁不会形成结石，过量的钙胆汁流速大，很多钙离子还来不及生成酸胆汁就排走了，胆汁不断更新使胆囊的浓缩效果减弱。如果十二指肠乳头水肿，大量的胆汁来不及排放，就会进入胰脏导致急性胰腺炎。少量的钙胆汁在非进食期间会存储起来，经过充分反应成酸胆汁，日积月累后形成结石。如果酸胆汁的数量少会优先在浓缩的胆囊溶液中形成结石；如果酸胆汁的数量多，可以在胆囊、胆管各处结石。
强：胆结石的危害是什么？
梦：少量的酸胆汁多数是情绪导致的肝脏气郁形成的，属于木系统内部的病症，能在胆囊和胆管各处形成结石。钙盐沉积和结石可能会堵塞胆管，阻碍胆汁的正常排泄。胆汁排泄不畅会导致胆汁在胆囊和胆管内淤积，引起胆囊扩张、胆管炎，进一步加重结石的危害。长期胆汁排泄受阻会影响肝脏的正常功能，导致肝细胞受损，肝功能指标异常。严重情况下，可能会引发胆汁性肝硬化和其他肝病，甚至危及生命。倘若胆结石或钙盐沉积堵塞了胰管开口，胰液排出不畅，激活胰酶，也会引发慢性胰腺炎。
强：长期少量的酸胆汁还有哪些危害？
梦：长期的少量钙胆汁分泌，使肝细胞内钙离子不断流失，形成肝脏的局部缺钙。肝脏的缺钙除了影响胆之外，还会影响木系统的基底核，形成“中风”。
强：大量钙胆汁的危害有哪些？
梦：大量钙胆汁产生的病症属于多系统失衡，一般由慢性肝病和严重的氧化应激为元凶，产生大量钙胆汁，伤害先是在木系统内部，肝脏影响胆腑，形成胆囊炎和息肉；其次使“木克土”，胆腑影响胃，形成慢性胃炎；然后蔓延至火系统，胆汁影响肠的消化能力，降低脂肪的消化和钙离子的吸收；最后波及金系统，影响大肠的健康，形成慢性肠炎，导致经常性的脂肪泻。长期的大量钙胆汁分泌，会造成全身性的缺钙，使筋体孱弱无力，严重的会形成缺钙性癫痫。
强：您提到肾结石是单纯溶液浓缩导致的溶结晶质析出，肾结石的种类有哪些？
梦：肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和磷酸镁铵结石。其中草酸钙结石和磷酸钙结石是高钙血症导致的，尿酸结石、胱氨酸结石和磷酸镁铵结石与钙离子无关。肾脏是钙离子的正常排泄途径，通常肾脏排泄的钙离子含量比较低，不会从尿液中结晶析出。
强：肾脏和尿管结石的原因是什么？
梦：结石的种类看起来很多，根本原因都是这些物质的水溶性低，只要排泄多了就会结晶析出形成结石，没有胆结石那么复杂。当高钙血症与草酸同时排泄过多就形成草酸结石；当高钙血症与高血磷同时排泄过多就形成磷酸钙结石；当尿酸与氨基的互相制约失衡，尿酸高就形成尿酸结石，氨基高则以铵形式排出形成磷酸镁铵结石；而胱氨酸结石是氨基酸代谢异常和肾的重吸收障碍导致的，其中胱氨酸的溶解度最低形成结石，其他氨基酸排泄量也很高，但溶解度高而无事。另外磷酸镁铵结石还称“感染性结石”，由细菌感染所致，细菌分泌的酶将尿素分解和水解形成铵，再与镁磷结合形成结石。许多时候，结石不是单一的成分，而是几种结石的组合，如高尿酸与草酸钙，胱氨酸与草酸钙形成混合结石。
强：我终于充分理解了钙离子的来龙去脉，是不是可以学习新的内容了？
梦：你们对钙离子的理解还不够，下一次还是学习钙离子。今到这里吧。
强：谢谢您的指导。
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