从病房出来，回到医生办公室，杨平洗完手擦干之后，大家坐下来，商量治疗方案。
其实对于金属过敏患者，进行人工关节置换还是有一定的办法。
如果简单化处理，问题就很容易：严重金属过敏，保守治疗。
这样处理的方式，对任何一个医生来，不会有什么麻烦，反而是甩掉麻烦。
像三博医院这种省级医院，关节外科的主任，人工关节置换的手术量，随便几百台那是不用太费力可以办到，还差这一台手术吗？
双侧膝关节骨关节炎到这种严重阶段，保守治疗与放弃治疗是同义语，这不符合杨平全力以赴的理念。
所以他没有打算草草地结束会诊，然后按程式给个四平八稳滴水不漏的意见：同意贵科诊断，患者因对多种金属过敏，建议保守治疗。
看病人前，浏览一遍病历，看病人后，再次温习一遍病历，这是会诊的习惯。
温故而知新，有时候温习病历会有意想不到的发现。
杨平自己操纵鼠标，将整个病历快速地浏览一遍，快速看病历，也是医生的基本功。
看完之后，他没有急着发言。
现在作为上级医生，杨平需要给自己的下级医生思考机会。
自己在系统空间有无数的病例可以历练，但是宋子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练，所以杨平不会剥夺他们历练的机会。
“金属过敏，过敏反应还比较严重。”
杨平的目光移开电脑屏幕，微眯着眼睛。
常主任在一旁，靠得很近，一手扶着杨平的椅背：“没错，因为听他家属有金属过敏史，我们比较谨慎，对涉及到人工假体的几种金属都进行过敏试验，反应都是强阳性，没见过对这些金属都过敏的病人。”
本来金属过敏的病人就少，对几种金属同时过敏的更少。
但是医生不能要求病人按自己的愿望来，这种平诊病人没问题，最多治不了。要是遇上急诊抢救，医生总不能：这种太罕见，我还没准备好，推回去，下一个。
常主任此话其实有深意：不是我等无能，而是病人情况太复杂，换谁都没办法。
为了加固这种深意，常主任继续：“我们也考虑用黄金关节假体，但是这种过敏试验强阳性，我们也担心少量金属离子也会引起严重过敏。”
黄金关节，其实不是黄金做的关节，只是假体在工艺上有一定特殊性，利用物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体，并加以高精抛光处理，获得得假体。
钛铌氮(tinbn)能够有效降低基体钴铬钼金属离子的释放，生物相容性更好，还可以防止金属过敏，为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案，而且其结合度、强度、耐磨性、生物相容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关节较好。
因为假体表面的颜色是金黄色，所以常常被医生俗称“黄金关节”。
这种假体可以用于金属过敏的病人应用，但是对这种严重的过敏反应的病人，医生还是不敢用。
钛铌氮能够降低钴铬钼金属离子的释放，但是不能完全阻止金属离子的释放。
只要金属离子会释放，就有过敏的可能。
如果因为过敏导致假体松动，周围软组织发生严重的炎症反应，手术切口不愈合，到时候就会是灾难性的后果。
少一台手术对常主任来没什么，但是要是做成一台灾难性后果的手术，常主任恐怕会寝食难安。
所以，“黄金关节”被无情地排除！
常主任作为关节外科的主任医师也是经验丰富，能够想的办法他应该都想过。
“如果有全陶瓷的膝关节假体就好了？”徐志良不免遗憾地。
陶瓷的人工关节在髋关节应用较多，不管是陶瓷对陶瓷，还是陶瓷对高交联聚乙烯，因为其低磨损，常常陶瓷假体是作为高档假体而存在的。
但是陶瓷假体应用在膝关节非常少见，而全陶瓷不带一点金属的假体，不要膝关节，就是髋关节也找不到，因为假体股骨柄还是金属的。
陶瓷一般是氧化铝和氧化锆，或者两者复合，氧化铝在人工关节已经应用已经四十多年，而氧化锆的应用也有三十多年，其坚硬、光滑、耐磨、磨损，是人工关节假体的良好材质。
但是也有其缺点，就是脆性大，一旦出现损伤，容易碎裂，不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常，低于万分之一。
目前市面上医用植入陶瓷做得最好的是德国的ceramtec（赛琅泰克），几乎所有人工关节厂商，不管美国的、英国的，还是中国的，统统采购它的陶瓷毛坯用于人工关节制造。
没办法，其它国家造不出来合格的此类陶瓷。
赛琅泰克医用植入陶瓷霸占全球市场百分之九十五，当之无愧的垄断。
“陶对陶的全陶瓷膝关节假体肯定目前市面找不到，就是陶瓷对高交联聚乙烯的膝关节假体，胫骨端也是带有金属停”宋子墨回应徐志良的遗憾。
因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同，导致陶瓷在髋关节应用较多，而膝关节应用较少。
髋关节是球窝关节，股骨头在髋臼窝里转动，所以活动时更多是球与窝的摩擦。
而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节，它的运动有屈伸、旋转、微动的内外翻，这种微动的内外翻会形成关节面的撞击，这种频繁的撞击是陶瓷无法忍受的，因为正好戳中它的弱点--脆性大，一旦撞击形成细微的损伤，也会引起陶瓷的开裂。
植入性陶瓷的技术在不断进步，会解决这个问题，但是市面上至少还没有全陶瓷的膝关节。
“陶瓷我们也考虑过，市面上没有全陶瓷的膝关节假体，怎么样？有其它办法吗？”常主任无关痛痒地问道，表示他什么都已经考虑到，没有漏洞，巧妇难为无米之炊。
你杨教授总得在条条框框内想办法吧，这些办法该想的常主任都想过了，韩主任最近对创伤骨科和运动医学两个科室很满意，对脊柱和关节两个科室不是很满意。
常主任就有点不服气，反正手术每都这么做，我老常水平也不差，还能搞出什么花样。
杨平一直没有话，让他们继续自由发言。
如果真有完全不带金属的膝关节假体，也只有去德国找，德国人就坐在旁边，只要吭一声，德国人几个电话，这陶瓷关节就能给送来。
问题是现在没有，就算有，也是实验产品，拿来也不能使用，这会牵扯到一些医疗法规问题。
用全陶瓷的关节，可以讨论讨论，但是实践上做不到，这条路走不通，杨平将x片反复看来看去，心里琢磨着。
“教授，ceramtec、林克，我都熟悉，我帮问问目前他们有这方面的产品没？”奥古斯特能够跟上杨平的思维。
林克是一家德国人工关节生产厂商。
罗伯特没有话，因为他知道，美国几大人工关节厂商，不管是强生depuy，还是捷迈邦美、史赛克，都是从ceramtec进口陶瓷毛坯来加工，研发方面肯定不会比ceramtec快。
奥医生不经意地话引来众饶目光，不管常主任，还是关节外科其他医生，羡慕不已，ceramtec和林克这种厂商，这个老外直接打电话问问，这排面挺大的。
“你问问！”杨平同意。
问问也无妨，至少了解一下陶瓷人工关节最新进展。
张教授有句名言---没买到机票，也要想办法去帝都，杨平现在就在想，如何去帝都，总不能走路去吧。
大家面对这个病人，有点一筹莫展的意思。
杨平又将病饶双侧膝关节和踝关节的磁共振调出来，反复查看。
“要不，这个病人转给我们？我们慢慢来想办法？”杨平不打算在这里继续讨论下去，他倒不是挖关节外科的病人。
如果转去综合外科，很多事情做起来要方便很多，比如与家属沟通和治疗方案讨论，在别人科室会诊，终究是建议者的身份。
常主任何乐而不为，本来这个病人走完会诊流程就可以出院，只是家属非要请求再尽力，在三博医院，花板就是综合外科。
综合外科都搞不定，我老常也不是没本事。
“行，什么时候转？”
常主任爽快。
杨平也不含糊：“就现在转！我去跟他家属沟通。”
病饶女儿在医生办公室门口已经晃荡几次，一直在等待这边的答复，实在不行就明办出院，但是她还是希望能够找出办法。
宋子墨去叫病饶子女，徐志良去会谈室摆弄一下椅子。
在会谈室，杨平见到病饶一个女儿，两个儿子。
病人女儿是四十岁左右的女士，是老人最大的孩子，自然作为代表，好像这位女士也乐于做代表，两位弟也乐于被姐姐代表。
“这两位是？”
女士看着两位老外也坐在旁边，有点不自在。
尤其两位老外正襟危坐，表情严肃，这气氛让女士不免有些想法。
杨平解释：“这是我们科里的进修医生，你不用介意，他们也是跟着我来学习的。”
女士看着两位老外，放心地坐下。
“我们刚刚讨论过你父亲的病情，你看这样可以不，今转到我们综合外科去，再完善一些检查，两侧的膝关节和踝关节都要重新做磁共振，我要看看老人四个大关节的软骨情况怎么样，只有做完这个检查，我心里才有底，才能判断究竟能不能解决你父亲的问题，要是还不能，到时就从我们科出院，要是有办法，我再详细和你谈。”
“依据目前的检查情况，我还不能确定是不是可以帮老人解决问题。”
杨平补充一句。
病人女儿倒是爽快，也不犹豫：“当然可以，我们不急这一，到医院就是想帮我爸解决关节痛的问题，要是能够解决更好，不能解决也没办法，杨教授，我知道你的名气，你最近研发了很神奇的治疗脊柱弯曲的器械，是不是？”
这老百姓都知道这个脊柱外固定架？
杨平点头称是。
女士：“我们班上有个孩子脊柱侧弯，一直想预约你们的手术，约好久没约上，要等第三批。”
“老师贵姓？”杨平笑道。
年龄四十左右的老师：“我姓吴，在师大附中教书。”
师大附中可是重点中的重点。
“吴老师你好，那就这样定下来，我们马上安排转科，能不能拿出方案等明检查完再。”杨平看他们没有异议，就这么安排。
吴老师很好话：“杨教授，你们是专家，我们家属全力配合，费用杨教授也不用考虑，多少钱我们三姐弟都愿意出，我爸为了我们辛苦一辈子，现在大家都成家立业，正是回报的时候，我父亲的事，拜托你们，非常感激。”
老师话就是好听，看样子不是语文老师就是政治老师。
病人两个儿子，一直看着姐姐发言，也不插话，只是不断点头，附和姐姐的意见，看来时候，没少被姐姐管教。
“我可以加你微信吗？”吴老师不失时机地提出。
一回生二回熟，不管父亲这次能不能解决关节痛的问题，加上杨教授的微信总是好事。
就像学生家长有全国名师的微信，时不时可以讨教一番。
杨平亮出自己的工作微信，吴老师麻利地掏出手机。
“这两位还有其他意见不？”杨平问两位弟弟。
不管他们在家里地位如何排序，此时都是病人家属，要问一句。
“杨教授问你们还有什么意见没？”姐姐的语气有点严厉，跟刚刚谈话时温和的语气判若两人，此时她才更像老师。
两位弟弟面色微红，同时摇头：“没——没意见。”
会谈结束，宋子墨开始打电话让病房值班医生接受病人。
同时，他和徐志良也在思考，杨平究竟要拿出什么方案，既然提出转科，心里肯定已经有点把握。
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